换膝?NO!保膝手术助力患者重获希望

2020.06.16

51岁的宋女士近5年来因膝关节疼痛辗转多家医院,均未得到有效治疗。近日,疼痛日渐加重,为了得到进一步治疗,她慕名来到阜阳市人民医院,骨科符主任团队借助个体化导板成功为其实施了HTO手术,术后3个月便可行走自如,终于结束了折磨她五年的腿痛。



在术中起到关键作用的个体化截骨导板是怎么来的,又是如何在术中辅助手术的呢?


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保膝手术,维持动力


五年前,宋女士的右膝开始出现不明原因的疼痛,辗转多家医院均被告知需进行膝关节置换手术。然而人工假体使用寿命仅二十余年,因担心过早换膝日后有翻修风险,她没有采纳医生提出的手术方案,仅进行物理治疗暂时缓解疼痛。近日,疼痛愈发严重,甚至影响了正常生活,宋女士几经辗转来到阜阳市人民医院骨科就诊。


X光片显示,宋女士的右膝关节间隙明显狭窄、不对称,并伴有内翻畸形,确诊为膝骨关节炎伴有后天性型膝内翻畸形。


 术前X光线片


考虑到她较为年轻,活动量大,膝内翻角度为19.11°,符合手术适应症,符主任决定为其实施胫骨高位截骨(HTO)术,目的是通过截骨,矫正力线,促进软骨自我修复,通常也称为“保膝手术”。


02

小导板,大作用


符东林主任团队是阜阳地区首屈一指的骨科医疗团队,曾成功实施多例保膝手术,同时也不停在寻求更先进的技术,希望为患者带来更加精准的膝关节炎治疗手段。而影为医疗擅长将数字化技术应用到HTO的术前规划中,为骨科医生提供完整的数字医疗解决方案。这次,符主任决定结合影为医疗的HTO截骨导板产品,为宋女士量身定制一套借助个体化截骨导板辅助的HTO手术

术前,影为工程师将X光片导入专用的医学影像处理与规划软件中。通过二维平片分析计算出宋女士胫骨近端内侧角和股骨远端外侧角以及膝内翻度数,再与符主任反复沟通,根据患者的实际情况,规划得出截骨后右腿力线通过的目标位置及内侧开放截骨的角度应为21°。


术前测量分析力线位置


确定宋女士腿部力线后,工程师再将CT数据导入软件中,重建她右侧胫骨部位的三维模型,并在此模型上进行术前的三维规划。结合先前测量的相关数据进行调整,参数化导板一键生成。


术前重建三维模型及导板形态


最后,影为团队通过3D打印技术生产出这款专为宋女士“私人定制”的导板。


HTO导板实物图


术中暴露截骨部位后,医生团队将个体化导板紧密贴合股骨远端皮质,通过引导孔打入克氏针,引导截骨面的截骨位置、方向和深度,再使用撑开器缓慢撑开截骨区,直至获得术前规划的撑开角度。



术前模拟导板使用情况



术中手术情况


术后,宋女士胫骨近端内侧角为95.66°,与术前规划的角度97.88°相比,误差小于3°,解决了严重的膝内翻畸形, 手术结果达到了理想状态。


                                                         术后评估力线位置


03

手术顺利,重获新膝望


HTO手术成功的关键与精准的术前规划密不可分,一般在术中我们需要进行多次透视,反复校正截骨的方向及深度、钢钉的位置等是否符合术前规划的力线角度。”符主任说,“有了个体化导板的辅助,术中可以减少透视次数,不仅缩短手术时间提高手术精准度,同时也减少辐射对人体的伤害,减轻了患者的痛苦。”



术中透视情况


团队中李主任表示,以往的保膝手术更多的是依靠医生经验,存在一定风险,个体化导板可以帮助医生提升手术的精准度,降低手术的风险。此次手术的成功也标志着阜阳市人民医院在骨科领域一次全新突破,更是个体化数字医疗真正落地服务病患,帮助医生的又一重大进展。


宋女士激动地说,感谢符主任为我实施了HTO手术,术后膝关节功能恢复的非常好,解决了困扰我整整五年的膝盖疼痛问题。能遇到他这样一位为患者着想的医生实属难得,打算等右腿完全恢复之后,左腿也找符主任团队做HTO


影为团队自主研发的HTO个体化截骨导板是通过二三维的术前规划设计而生,辅助医生在术前做更完善的规划,在术中更精准、安全的截骨。本着以患者为中心的理念,影为医疗在髋关节、膝关节、脊柱等领域开发了多款产品,旨在为医生提供更多精准化的治疗方案,同时让全世界更多的患者,获得更好的医疗服务。


医生简介


符东林


阜阳市人民医院骨科副主任 关节创伤病区主任 主任医师

安徽医科大学、皖南医学院教授

蚌埠医学院副教授

 

  • 中华医学会骨科分会康复学组委员
  • 中华医学会安徽省医学分会骨科分会关节学组委员
  • 中国研究型医院学会关节外科专业委员会膝关节保护与矫形学组委员
  • 安徽省医师协会骨科医师分会委员
  • 安徽省康复医学会常务理事
  • 阜阳市医学会骨科学分会副主任委员


擅长:膝髋肩肘等关节的人工关节置换及翻修,各种复杂骨与关节创伤骨折的微创手术治疗,膝髋肩踝等各类关节炎及骨坏死,髋臼发育不良运动医学,小儿骨科、足踝等疾病的诊断与治疗,矫形与功能重建。


李立


阜阳市人民医院骨科副主任医师、教学秘书


  • 亚太足踝外科医师协会中国区委员
  • 安徽省医师协会骨科医师分会骨病骨肿瘤学组委员
  • 阜阳市医学会骨科学分会委员
  • 阜阳市医学会创伤分会委员
  • 阜阳市医学会“骨质疏松及骨矿盐疾病分会”委员


擅长:保膝截骨,创伤性四肢骨折、骨盆及髋臼骨折等类型手术的微创治疗,髋膝关节置换、创伤后遗症截骨矫形,股骨头坏死、足踝外科疾病的诊断治疗等。



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